발목 골절, 꼭 수술해야 하나요? [비골 골절의 Weber 분류]

골절은 아닌 것 같아요?

발목을 삐끗했는데, 걷는 건 문제 없다며 인대가 늘어난 것 같다고 내원하신 환자분입니다.

골절되면 잘 걷지 못하고 통증도 심할 거라고 생각해서 "골절은 아닌 것 같아요. 인대가 늘어났어요"라고 흔히 말씀하시는데, 실제로는 그렇지 않습니다.

체중이 많이 실리지 않는 부위는 골절되어도 잘 걸을 수 있습니다.

걸을 때 크게 아프진 않지만 골절이 있는 경우 1개월 이상 통증이 지속되며 후유증이 오래 남습니다.

꼼꼼하게 진찰해본 결과 발목의 비골 골절이 의심되어 정형외과로 보내 X-ray검사를 진행하였고 비골 골절로 최종 진단되었습니다.

비골 골절의 분류법, Weber A/B/C

발목 관절을 이루는 뼈 중에 바깥쪽에 있는 비골의 골절이 가장 흔합니다.

비골 골절은 Danis Weber라는 사람이 분류한 방법에 따라 3가지로 나뉩니다.

@ https://en.wikipedia.org/wiki/Danis%E2%80%93Weber_classification

발목 경비관절을 기준으로 더 아래 쪽은 Weber A,

관절선은 Weber B,

관절선보다 더 위쪽은 Weber C로 분류합니다.

Weber A는 대부분 큰 문제가 되지 않지만, Weber B/C의 경우는 뼈가 어긋난 정도나 주변 인대 손상 정도에 따라서 수술이 필요하기도 합니다.

Weber 분류로만 수술을 결정하는 것은 아니고 전체적인 상황을 고려하여 결정해야 합니다.

발목의 안정성, 인대결합이 핵심

@ 2018, Arsalan Amin, et al. Weight-Bearing Radiographic Analysis of the Tibiofibular Syndesmosis

경비관절은 발목을 단단하게 고정해주는 인대결합이 있습니다.

앞쪽에 전하경비인대(AiTFL), 골간막(IOM) 등이 있고 뒤쪽에 후하경비인대(PiTFL), 횡경비인대(TTFL), 골간막(IOM) 등이 발목관절을 고정해줍니다.

경비관절의 인대결합은 발목 안정성의 핵심 역할을 하며, 이 인대들이 크게 손상된다면 발목이 불안정해지고 쉽게 접질리게 됩니다.

Weber A/B더라도 인대결합이 완전파열됐다면 수술이 필요하기도 하고, Weber C더라도 전위가 없고 인대결합이 멀쩡하다면 비수술요법으로 치료합니다.

@ 2018, Arsalan Amin, et al. Weight-Bearing Radiographic Analysis of the Tibiofibular Syndesmosis

인대 파열을 진단하려면 초음파검사나 MRI검사를 해야 합니다. 인대는 X-ray나 CT에서 보이지 않습니다.

하지만 엑스레이에서 추정해볼 수 있는 방법이 있습니다. 인대는 뼈와 뼈를 단단하게 연결해주는 역할을 하므로 인대가 완전파열되면 뼈와 뼈 사이의 거리가 멀어집니다.

Ankle AP/Mortise view에서 경비관절의 연골성 부위인 clear space는 4-6mm가 정상입니다.

하지만 경비관절의 인대결합이 파열되면 해당 부위가 6~10mm이상으로 벌어집니다. 간접적으로 인대 파열을 추정할 수가 있죠.

이러한 이상소견이 보인다면 MRI 검사를 통해 반드시 파열 정도를 확인해보는 것이 좋습니다.

비골 골절의 비수술치료

@ 2021, Gianluca Canton, Fibula fractures management

일반적으로 내측 Clear Space가 4mm를 넘지 않거나, 비골 뼈가 어긋난 정도가 2mm를 넘지 않는 골절은 비수술요법으로 치료 가능합니다.

비골 골절의 수술 적응증

@ 2021, Gianluca Canton, Fibula fractures management

1. 내측 Clear Space가 4mm를 넘어 발목 불안정성이 있거나

2. 비골 뼈가 어긋난 정도가 2.5mm를 넘거나

3. 전위된 Weber C 골절

3가지는 수술 적응증으로 일반적으로 수술하는 것이 더 예후가 좋습니다.

하지만 수술 적응증이더라도 반드시 수술하는 것은 아닙니다.

골절 발생시기, 나이, 활동정도 등을 종합적으로 고려해야 합니다. 아래와 같은 경우는 비수술요법을 우선 고려합니다.

-골절된 지 오랜 시간이 지난 경우

-나이가 많아 활동이 많지 않은 경우

-뼈나 피부의 상태가 좋지 않은 경우

-다른 질환을 앓고 있어 합병증의 위험이 높은 경우

발목 골절의 한의 치료

1) 한약 치료

부러진 뼈를 잘 붙도록 도와주는 골절 유합 촉진 한약이 있습니다. 골 세포 분화를 촉진하고, 유합 기간을 단축시켜 통증을 빠르게 감소시켜줍니다.

@ 대학경락경혈학실습

2) 약침 요법

비골 골절 치료혈은 족소양담경의 구허혈입니다.

염증을 완화하는 소염약침, 면역력을 증강하는 산삼약침을 활용하면 좀 더 빠른 효과를 체감하실 수 있습니다.

@ 대학경락경혈학실습

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발목 통증, 만성 불안정성으로 고생하고 계신가요?

엑스레이에서 잘 보이지 않는 미세골절, 견열골절 여부를 먼저 확인해보시고, 발목인대에 대한 한방 비수술 치료를 추천드립니다.