발목 접질렀을때, 미세골절과 인대 파열이 X-ray에서 안 보인다고?

안녕하세요.

바로한의원 안태석 원장입니다.

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저번 포스팅에서 말씀드린 것처럼 엑스레이에서 잘 보이지 않는 미세골절, 실금, 견열골절이 있습니다.

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특히 촬영 각도상 뼈가 겹쳐보이는 발등, 발목, 손목 부위에서의 초기 골절은 X선에서 잘 보이지 않는 경우가 있습니다.

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발목을 접질렀을때, 많이 아프지 않은데 골절 진단을 받으시면 의아해하십니다. 하지만 골절이라고 해서 걷지 못하거나 통증이 심한 것은 아닙니다.

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힘이 실리지 않는 부위의 골절은 잘 걸어다닐 수도 있고 통증도 심하지 않습니다.

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뼈가 어긋나지 않고 작게 실금이 가는 경우에는 많이 붓지 않고, 별로 아프지 않다고 합니다.

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하지만 작은 골절이라고 안심해서는 안됩니다. 혈액순환이 잘 되지 않는 허혈성 부위이거나 관절선을 침범하거나 제 위치에서 많이 벌어져 어긋난 경우에는 수술이 필요할 수 있습니다.

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모든 질환은 빠른 진단이 매우 매우 중요합니다. 진단이 정확해야 수술 여부도 결정할 수 있겠죠.

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위 환자분은 오전 10시경 화곡역 계단에서 발목을 접질린 후 발등 통증으로 정형외과에서 X-ray 검사를 받으셨습니다.

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담당 전문의 선생님께서 X선 판독을 보시고는 뼈는 괜찮고 인대가 늘어났다고 진통소염제를 처방해주셨습니다.

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원래 다른 부위를 치료받던 환자분이라 영상CD를 복사하여 11시쯤 바로 한의원으로 걸어서 내원하셨습니다.

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엑스레이를 꼼꼼하게 살펴보니 골절선이 명확하게 보이지 않았습니다.

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환자분의 발목에서 부어있는 곳을 2mm단위로 바둑판처럼 촘촘하게 하나 하나 눌러서 아픈 부위를 찾아봤습니다.

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환자분께서 통증을 호소하는 곳은 종골이라는 뼈의 앞쪽 돌기였습니다. 발목을 접질렀을때 인대가 늘어나면서 파열도 잘 생기는 곳이고, 뼈를 잡아당기면서 골절도 자주 생기는 부위입니다.

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무엇보다 제일 큰 문제는 종골 전방돌기가 엑스레이상 뼈가 겹쳐보여서 실금(미세골절), 견열골절이 잘 보이지 않는다는 것입니다.

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걷는데 큰 지장이 없고, 인대를 늘려봤을 때 많이 아프지 않다고 하셔서 미세골절 가능성을 충분히 설명해드리고 MRI보다 CT 검사를 권고 드렸습니다.

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작은 뼈 조각은 MRI에서 보이지 않기 때문에 뼈를 위주로 관찰하는 CT 검사가 골절 진단에 더 적합합니다.

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만약 걷기가 어렵고 스트레스 검사상 통증이 심하다면 주변 인대, 근육, 연골 손상이나 뼈에 멍이 드는 골수 부종도 있을 수 있어 MRI 검사를 같이 실시해야 합니다.

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어떤 검사를 하면 좋을지는 의학적 전문지식이 필요한 영역으로 진료의가 결정해드립니다..그러니까 크게 고민하지 않으셔도 괜찮습니다.

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골절의 가능성이 있으므로 비탄력 테이핑으로 발목을 단단하게 고정하고 협력병원으로 즉시 CT검사를 의뢰하였습니다.

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X-ray를 찍은지 2시간 뒤인 12시반쯤 시행한 CT검사에서 종골 전방돌기의 골절로 진단되었습니다.

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위 사진처럼 발등 골절이 좌측 X-ray에서 보이지 않았지만, 우측 CT에서는 보입니다.

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초기 미세골절, 견열골절, 실금은 단순 방사선 검사인 엑스레이에서 잘 보이지 않습니다.

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그렇다고 CT가 완전한 골절 진단법일까요?

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아닙니다. 연식이 오래된 예전 CT 검사에서는 2mm 이하의 작은 뼈 조각은 안 보일 때도 있습니다. 그래서 가급적 최신 640 CT나 초음파검사로 골절 의심부위를 촘촘하게 단면을 확인해보는 것이 좋습니다.

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딱딱한 뼈가 부러질 정도의 충격이라면 인대가 같이 손상되는 경우가 많습니다.

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엑스레이나 시티에서는 인대가 보이지 않으므로 초음파, MRI검사를 통해 파열 여부를 확인해야 합니다.

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발목과 발등 외측에는 전거비인대, 종비인대, 종입방인대, 종주상인대 등 수많은 인대가 존재합니다.

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특히 종골의 전방돌기는 두갈래인대(bifurcate ligament)가 늘어나면서 뼈 조각이 떨어지는 견열골절이 흔하게 발생하는 곳입니다.

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골절에다가 인대가 늘어나거나 인대 파열까지 동반하면 그 후유증이 1~2년 이상 지속되기도 합니다. 반드시 다친 직후부터 적절한 치료를 받아야 합니다.

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수술이 필요하지 않은 미세골절이라면 뼈가 잘 붙도록 깁스로 잘 고정해야 합니다. 4주는 활동하지 마시고 절대 안정을 취해 주세요.

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골절 부위가 벌어지면 가골이 크게 생겨 주변 신경을 압박하면 신경병증이 오래 갈 수 있습니다.

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뼈가 붙는 기간은 환자의 연령과 골절 부위마다 차이가 있습니다. 성인 30대 남성 기준으로 일반적으로 6~8주 걸립니다. 예외적으로 중족골의 중족간부간 골절은 20주 이상 소요됩니다.

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한의학에서는 골절 유합을 촉진하는 한약 치료, 파열된 인대를 재생하는 약침 치료, 통증을 완화시켜주는 전기침 치료를 합니다.

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최근 연구에 따르면 비스테로이드 진통소염제 단독 투여군보다 전기침 병행치료군이 통증 완화에 보다 효과적인 것으로 밝혀졌습니다.

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발목 접질렀을때 3주간 절대 안정을 취하고 있는데.. 증상이 차도가 없다면?

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XRAY에서 보이지 않는 실금, 미세골절, 견열골절은 아닌지 확인해봐야 합니다.

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정밀 초음파 가능한 곳에서 꼭 진료 보시길 바랍니다.

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