[비정상 자궁 출혈, 월경과다]는 왜 발생하는 것일까?

안녕하세요. 바로한의원 원장 안태석입니다.

저는 미국진단초음파협회(ARDMS)의 산부인과 초음파 진단자격자로 석사 학위를 경희대 한방부인과에서 취득하였습니다.

오늘은 월경과다, 비정상적 자궁출혈의 원인에 대하여 포스팅하려고 합니다. 최근에 월경과다 환자분들 케이스를 모아 KCI학술지인 대한한방부인과학회지에 임상논문을 발표하였는데요.

이러한 증례보고는 의학적으로 가치가 있는 치료 경험을 학계에 알리고 우수한 치료법을 공유한다는데 그 의미가 있습니다. 그간 여러 논문의 제1저자로 참여하였지만, 이번 연구는 비정상적 자궁출혈에 대해 심층적으로 리뷰해볼 수 있어서 좋았습니다.

위 논문에 제1저자로 참여하였고, 경희대학교 한방부인과 교수님들과 함께 진행한 임상연구입니다.

월경과다란?

월경과다란 한번의 생리주기에서 총 월경량이 80mL를 넘는 것으로 비정상 자궁 출혈(Abnormal Uterine Bleeding)의 한가지 유형입니다.** 비정상 자궁 출혈이란 정상 월경주기의 규칙성, 빈도, 기간, 양을 벗어난 것입니다. 월경과다는 그 중 월경양이 과도하게 많은 것입니다.**

정상월경의 기준은 연령별로 차이가 있습니다만, 중간 가임기 여성 기준은 아래와 같습니다.

[정상 월경 기준]

빈도 24~38일

지속기간 4.5~8일

월경량 5~80mL

1년간 주기간 변화 2~20일

비정상 자궁출혈의 원인 분류

비정상 자궁 출혈의 원인은 2011년 세계 산부인과 연맹(FIGO)의 PALM-COEIN체계를 따르고 있습니다.

기질적 원인이 있는 PALM, 기질적 원인이 없는 COEIN으로 나눈 것인데요. 외우기 쉽게 앞자만 따서 약어로 호칭합니다.

출처 논문 https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2015.11.012

기질적 원인으로는** 자궁 폴립(용종), 자궁선근증, 자궁근종, 악성종양 및 과형성증(자궁내막증식증) 비기질적 원인으로는**

혈액응고병증, 배란기능장애(무배란성), 자궁내막성, 의인성, 아직 분류되지 않은 원인이 있습니다.

월경과다의 용어

2011년 FIGO에서 그동안 사용하던 용어들을 정리하였고, 최종적으로 월경과다를 "Heavy menstrual bleeding(HMB)"으로 통일하기로 합의하였습니다.Menorrhagia는 월경과다 증상을 의미하는 용어입니다. 하지만 환자가 (실제 월경량이 80mL를 넘지 않지만) 스스로 생각하기에 월경량이 많다고 느끼는 것인지, 실제 월경량이 80mL이 넘는 진짜 월경과다인지 의미가 불분명하여 폐기되었습니다.또한, Dysfunctional uterine bleeding, 기능성 자궁 출혈이라는 용어는 주로 무배란성 자궁출혈을 의미해왔지만 다른 비기질적인 자궁출혈 분류와 혼동되어 Non-structural uterine bleeding 비기질적 자궁 출혈로 대체되었습니다.** > 월경과다 vs 연장된 월경과다 월경량이 80mL를 넘으면서 월경 기간은 8일 이내로 정상인 [월경과다, HMB, Heavy menstrual bleeding]와**

월경량이 80mL를 넘으면서 월경 기간이 8일이 넘는 [연장된 월경과다, HPMB, Heavy and prolonged menstrual bleeding]는 구별해야 합니다.** HMB와 HPMB는 서로 다른 원인을 가질 수 있고 치료에 다르게 반응할 수 있으며, 월경혈의 약 90%가 초반 3일 안에 소실되므로 월경 기간과 총 월경량 사이에 연관성이 없다는 연구결과들이 보고되어 있습니다.**

비정상 자궁출혈의 실제 진료 과정

자궁 출혈 증상이 3개월 이상 지속된다면, 한의사는 환자분의 병력을 청취하고, 약물력과 산부인과 시술 여부를 확인합니다.

그리고 인근 산부인과 병원에 갑상선 기능 검사, 성호르몬 검사, 전혈구검사, 임신확인검사를 의뢰합니다.

또한 영상의학적으로 자궁, 난소의 기질적 병변 유무를 확인하기 위해 골반 초음파 검사를 같이 의뢰하는데, 필요하다면 자궁경, MRI검사를 추가로 할 수 있습니다. 그리고 암과 자궁내막증식증, 감염의 위험인자가 있다면 자궁경부세포검사, 자궁내막의 조직검사가 필요합니다.

검사를 반드시 해야하나요?

꼭 이 많은 검사를 해야하냐고 물어보시는 환자분들이 있는데요. 제 대답은 Yes! 입니다.** 왜나하면 임신, 갑상선호르몬 이상, 성호르몬 이상, 혈액응고장애, 용종, 선근증, 근종, 자궁내막증식증, 성호르몬 종양, 암 등 수많은 질환에서 부정기출혈이나 월경과다가 발생하기 때문입니다. 적절한 검사를 통해서 조기에 원인을 파악해야 적절한 치료를 받을 수 있습니다. 실제로 월경과다로 오신 환자분께서는 이렇게 말씀하시는 경우가 많습니다. > 예전에도 컨디션이 안 좋으면 생리량이 갑자기 많아지거나, 부정기 출혈이 있었어요. 작년에 산부인과 진료 봤을 때도 별 이상이 없었구요. 요즘 부쩍 피곤해서 그런 것 같으니까 기력 보충하는 한약을 처방해주세요. 하지만 산부인과 협진 결과 자가면역성 갑상선염으로 진단된 경우 10cm 이상의 점막하 자궁근종이 진단된 경우 성호르몬 종양이 진단된 경우 자궁내막암으로 진단되어 수술한 경우가 있습니다. 이러한 경우는 제가 한약을 처방한 경우는 아니지만, 저희 한의원에서 진료를 보시고 빠른 처치를 받을 수 있었습니다. 환자분들도 원장님 덕분에 제대로 치료받을 수 있었다고 고마워하시죠. 번거롭고 돌아가는 것 같아도 원인을 특정하고 치료하는 것이 완쾌로 가는 지름길입니다. 특히 약물치료에도 호전되지 않고 출혈이 지속된다면 다른 질환을 암시하는 신호일 수 있습니다.