손목, 손가락에 물혹 수술 해야 하나요? [손목 결절종, 발등 결절종]

손목, 손가락, 발등에 이상한 물혹이 생겼어요.

손목, 발등에 툭 튀어나온 물혹이 있으신가요?

그렇다면 결절종을 의심해볼 수 있습니다.

결절종(Ganglion)은 손목, 손에서 가장 흔히 관찰되며, 끈적거리는 젤라틴으로 이루어진 양성 물혹입니다.

단단하게 만져지는 덩어리로, 누르면 약간의 통증이 발생하기도 하고 전혀 증상이 없는 경우도 있는데요. 볼록하게 튀어나온 모습이 좋지 않아 병원을 찾게 되는 경우가 많습니다.

손목과 발등에 발생한 결절종의 다양한 모습 — 서울 바로한의원 초음파 약침·도침

손목 결절종은 관절이나 힘줄을 무리하게 사용하는 경우, 관절액과 힘줄액이 피부근처로 세어나와 물혹을 형성합니다. 손목을 쉴 수 없는 주부, 컴퓨터를 장시간 사용하거나 요리사, 미용사 같은 직업군에 환자가 많을 수 밖에 없는 이유죠.

대개 손등 면에 발생하고, 오래된 만성 결절종은 벽이 두꺼워져 크기가 커지기도 합니다.

손바닥 면에서 발생하는 결절종은 엄지손가락 측에 많이 위치하고, 이 부분에서는 혈관과 신경을 압박할 수 있기 때문에 위치에 대한 파악이 중요하죠.

발목 결절종은 손목 결절종보다 상대적으로 크기가 크기 때문에 임상적으로 더 흔히 증상을 유발합니다. 최근 연구에 발목 결절종의 직경이10-30mm 크기인 반면, 손목 결절종은 15mm 미만으로 보고되었습니다.

결절종은 어떻게 진단하나요?

결절종은 신체검진과 통증의 양상, 이학적 검사를 통해 해당 질환을 진단할 수 있지만 종양의 위치, 크기, 신경압박 증상 등에 대한 세밀한 판단이 요구될 땐 MRI 촬영 등 추가 검사가 필요합니다.

초음파 검사는 결절종 진단에 있어 비교적 경제적이고 안전하며, 정확한 크기를 알 수 있고, 위치를 파악하고 인접한 혈관, 힘줄, 신경과의 관계를 알 수 있습니다. 또한 치료 전/후 결절종을 비교 파악하기 쉽다는 장점이 있죠.

강서구 화곡동에서 내원하신 환자분으로, 통증과 외관상 보이는 피부양상 등으로 손목 결절종이 의심되어 협력병원에 초음파 검사를 의뢰하였습니다.

검사 결과, 관절에 인접해 있는 손목 결절종이 발견되었는데요.

손목에 보라색 점 네 개가 표시된 모습 — 서울 바로한의원 초음파 약침·도침

또 다른 환자분은 외관상 결절종이 보이지 않는 경우였는데요.

손목 결절종이라고 해서 모두 튀어나와 보이지는 않습니다. 우측의 영상처럼 피부 깊숙히, 혈관 바로 옆에 위치하는 경우 움직일 때만 통증을 일으키기도 하는데요.

이런 경우는 깊은 곳에 결절종이 있는 케이스입니다.

손목, 발목 외에 결절종이 다른 곳에도 생기나요?

결절종은 대부분 손, 손목, 발, 발목에 발생(70%이상)하나, 관절주변 어디든 생길 수 있는데요.

신경내 결절종은 발생률은 비교적 낮으며 총비골신경에 흔하고, 고관절 전방에 나타나는 관절순 주의 결절종(Paralabral ganglion) 또한 점액성 물질로 채워진 물혹이며, 관절순(labrum)에 균열이 생긴 후 발생합니다.

고관절 결절종은 통증이 없거나 고관절의 과한 운동시 약간의 통증이 있을 수 있죠. 깊게 위치하기 때문에 임상적으로 이 cyst를 확인하기를 어렵고 주로 영상학적으로 진단하게 됩니다.

엉덩이 관절 앞쪽 결절종의 해부학적 그림과 초음파 영상. 초음파 영상에는 결절종과 장요근, 힘줄이 보인다 — 초음파 정밀 진단 | 서울 바로한의원 초음파 약침·도침·침도

※출처: 근골격계 초음파. Stefano bianchii, Carlo Martinoli.

손목 결절종 치료는 어떻게 해야하나요?

결정종 치료는 비교적 간단합니다. 침(needle)으로 결절종을 둘러싸고 있는 피막에 구멍을 내주어 물혹을 제거하는 것인데요.

필요한 경우 내부의 액체를 흡인하기도 하나, 점성이 높은 젤라틴 성분으로 잘 나오지 않는 경우가 많습니다. 이런 경우 약침치료를 병행하여 반복적인 재발을 줄일 수 있습니다.

치료법이 간단하지만, 문제는 자주 재발한다는 것입니다. 관절이나 힘줄의 과사용이라는 근본적인 문제를 해결해야겠죠. 해당 부위의 휴식과 그에 대한 치료가 병행되어야 합니다.

결절종과 관절, 힘줄에 대한 치료까지 복합적으로 이루어진다면, 재발을 방지하고 좋은 치료효과를 기대해볼 수 있습니다.

결절종 수술이 필요한 경우?

결절종을 없애는 치료를 받았음에도 반복적으로 재발하는 경우, 결절종으로 인해 신경이 압박되어 근력저하가 발생하는 경우, 크기가 매우 큰 경우 등에서는 수술을 고려해볼 수 있습니다. 결절종에 구멍을 내거나 흡인을 하는 것이 아닌, 결절종 그 자체를 모두 들어내는 것인데요.

surgical outcome에 관한 최근 연구에 의하면 수술 후 통증, 기능 장애, 28%의 국소적인 재발율을 나타내기도 합니다(근골격계 초음파 본문중, Faithful and seeto 2000). 대개 관절 내시경으로 하지만 절개법이 필요한 경우도 있으며, 비수술적 치료와 수술에 대한 이득을 비교하여 결정하게 됩니다.