족저근막염의 진단과 도침(침도) 치료, 화곡역 한의원
ref> 근골격계 초음파, S Bianchi 저, EPUBLIC, 2009
발바닥 근막(족저근막)은
중앙(그림의 1번)
외측(그림의 3번)
내측 (그림의 2번)
3가지로 구성되어있는데요.
염증은 뒷꿈치 중앙에 가장 잘 생깁니다.
ref> Ultrasound-Guided Plantar Fascia Release with Needle: A Novel Surgical Technique / https://www.scirp.org/jouRNAl/PaperInformation.aspx?PaperID=67865
초음파와 MRI에서 근막의 정상두께는 3-4mm입니다.
그런데 염증이 생겨 퉁퉁 부으면 4mm이상 두꺼워집니다.
염증으로 주변 조직에 물이 차있기도 하고,
도플러상 혈류신호가 보이기도 합니다.
ref> https://boneandspine.com/heel-spur-is-not-cause-of-your-heel-pain-plantar-fasciitis-is/
이런 상태에서 제대로 치료받지 못하고 만성으로 넘어가면
근막 내부에 석회가 끼기도 하고 뼈가 자라나기도 합니다.
뼈가 자라난다고 전부 족저근막염인건 아니고
류마티스 관절염과 척추관절병증에서도 나타나니까 이런 면역계 질환이 아닌지 추가적인 검사가 필요합니다.
30년 이상 된 족저근막염으로 내원하신 환자분입니다.
아침에 일어나서 첫발 디딜 때가 가장 아프고
1-2시간 활동하면 통증이 줄어들었다가
오래 걷거나, 서있으면 통증이 악화된다고 하시는데요.
족저근막염이 생기는 근막의 중앙띠(Central cord)를 눌러보니 큰 통증을 호소합니다.
발바닥 통증을 일으키는 질환은 너무 많아서
발바닥 주변을 꾹꾹 눌러서아픈 곳이 어디인지 찾아보는게 진단 포인트가 됩니다.
평소 발바닥이 아픈데,
정작 눌러봤을 때 아프지 않다면 족저근막염이 아닐 가능성도 있죠.
척추/디스크 질환이나 골반의 인대에서 시작된 통증인 경우도 많습니다.
[
골반 틀어짐이 도대체 뭘까? Feat. 부정렬증후군
병원, 한의원 뿐만 아니라 필라테스, 마사지샵에 가면 골반이 틀어졌다는 말을 참 많이 듣게 됩니다. 그런...
blog.naver.com
](https://blog.naver.com/varo_clinic/221327656748)
이 환자분은 아픈지워낙 오래되어
발바닥 근막 이외에 주변 힘줄, 인대, 관절의 다른 문제가 없는지 확인할 필요가 있어
협력병원 영상의학과에 MRI를 의뢰했습니다.
영상의학과 전문의 선생님께서 족저근막염으로 진단하셨고
이외에 다른 문제는 없다고 소견을 주셨습니다.
족저근막의 가장 두꺼운 부분을 측정해보니 무려 9mm가 나옵니다.
정상 3-4mm인데, 2배 이상 된 것이죠.
보통 족저근막염 환자들이 5mm 내외 인걸 감안하면 심각한 상태입니다.
족저근막염 치료에서
가장 중요한 것이 아침 첫발을 디딜 때 통증을 줄이는 것인데요.
밤새도록 발목이 바닥쪽으로 쳐져있다가
아침에 첫발을 딛으면서 순간적으로 발목이 위로 젖혀지면
족저근막과 족부 내재근들이 찍- 늘어나면서 통증을 느낍니다.
자는 동안 발목이 아래로 쳐지지 않도록
발목 보호대를 착용하고 주무시는 것이 좋습니다.
족저근막은 표면 후방 경선에 해당됩니다. ref>근막경선해부학
한의학의 경근 이론처럼
근막이 허리-목까지 쭉 연결되어 있다는 관점에서 볼 때
아침에 바로 일어나서 발을 딛기 보다는
침대에서 발바닥부터 척추까지 충분히 스트레칭한 후에 첫 발을 딛는 것이 좋습니다.
서울 강남구 학동역에 SIDAS INSOLE (피제이튠)
발바닥의 압력을 분배하는 깔창 처방도 진행하게 됩니다.
이 환자분은
오른쪽 발(환측)이 왼쪽 발에 비해서 아치가 높은 발(요족)이였는데,
그동안 아치를 끌어올리는 잘못된 운동, 정반대의 운동을 해왔습니다.
환자분 몸 상태에 맞게 운동법을 수정해서 좌우 밸런스를 교정했습니다.
만성 족저근막염에는 특수침법인 침도 (=도침) 효과가 아주 효과적인데요.
족저근막염 환자 61명을 대상으로
스테로이드 주사 치료와
침도 치료 효과를 비교한 연구가 있었습니다.
치료 1개월까지는 두 치료군 모두 통증이 감소하였습니다.
하지만 6개월, 12개월에는
침도 치료군은 효과가 유지된 반면
스테로이드 주사치료군은 다시 재발했습니다.
연구 인원이 적어 추가적인 연구가 필요합니다만,
도침은 스테로이드 주사 못지 않은 진통 소염효과를 보여줍니다.
발꿈치 통증으로 도수치료와 체외충격파를 받고 계시다면
한의학적 치료를 병행하실 것을 추천합니다.
