안녕하세요

한의영상학회 교육이사

안태석 원장입니다.

오늘은 팔꿈치 경혈 초음파 스캔법에 대해

설명해드리겠습니다.

팔꿈치 경혈 초음파

'경혈 초음파'는

해부학적 구조물에 의해 위치가 정해지는 '경혈'을

'초음파'로 진단하고 시술하는 행위입니다.

@ KMCRIC

예를 들어 팔꿈치 주료혈[肘髎, LI12]은 ## 상완골 상과 앞쪽 ~ 외상과 위쪽에서

취혈하는데요.

팔꿈치 바깥쪽이 아픈 환자가 내원 했을 때

이학적 검사를 통해 감별 진단한 뒤,

주료혈부터 곡지, 수삼리혈까지

초음파로 스캔합니다.

팔꿈치 바깥쪽 스캔 프로토콜

팔꿈치 바깥쪽 통증의 원인은

· 테니스 엘보 (공통 신전근 건병증, 외상과염)

· 외측 측부 인대 손상

· 근막 통증 증후군

· 요골신경 포착 증후군

등이 있는데요.

가장 흔한 질환이 테니스 엘보,** 공통 신전근 힘줄의 문제죠. 공통 신전근 힘줄은 모두 상완골 외상과에 부착되어 팔꿈치 바깥쪽 통증이 나타납니다. ## · 공통 신전근 힘줄(CET, Common extensor tendon) 손목과 손가락을 신전하는 4개의 근육들이 형성하는 공통 힘줄 · 단요측수근신근(ECRB) · 총수지신근(EDC) · 소지신근(EDm) · 척측수근신근(ECU) 팔꿈치 바깥쪽 곡지혈 주변 해부 논문들을 중심으로 살펴볼건데요. 왼쪽 카데바의 상완요골근(BrR)부터 시작해서 공통 신전근 건(CET)의 척측수근신근(ECU)까지 쭉 스캔해 내려갈 겁니다. 오른쪽 그림의 부착부를 중심으로 스캔 단면을 나눠서 보겠습니다. 첫번째는 상완골 상과(supracondyle)에 프로브를 가로로 댄 영상입니다. 프로브 위치를 민트색으로 표시했는데, 곡지혈 위쪽에 있는 주료혈 부위입니다. 상완골 상과에 부착되는 상완요골근(Brachioradialis)과 상완근(Brachialis)이 보입니다. 두 근육 다 부착부 통증이 나타나기 때문에 팔꿈치 바깥쪽 통증에 꼭 체크해봐야 할 근육입니다. 프로브를 조금 더 아래로 이동하면 상완골 상과에 부착되는 장요측수근신근(ECRL)이 보입니다. 장요측수근신근은 외상과보다 근위부인 상과에 부착되지만 일부 섬유가 단요측수근신근건과 합쳐집니다. 외상과로 장력이 전달되어 팔꿈치 바깥쪽 통증이 나타날 수 있으므로 외상과염 환자가 왔을 때 단요측수근신근과 함께 체크해봐야 합니다. 프로브를 아래로 더 이동하면 상완골 외상과(epicondyle)가 보이고 요골두는 나타나기 직전입니다. ## 가장 중요한 단면이죠. 별표 5개! 다른 신전근들과 달리 단요측수근신근 힘줄은 혈액 순환이 안 되기 때문에 병변이 가장 잘 생깁니다. 그래서 단요측수근신근 부착부를 놓치지 말고 꼼꼼하게 스캔해야 합니다. > 어떻게 스캔해야 할까요? 외상과가 안 보이는 상완요골근부터 스캔을 시작하면 됩니다. 상완골 상과에서부터 아래로 스캔하면 외상과가 처음 보이는 단면을 꼼꼼하게 볼 수 있습니다. 이 위치에서 총지신근과 소지신근(EDC/m)은 표면으로, 단요측수근신근(ECRB)는 심부로 주행하면서 공통 신전근 힘줄을 형성하는데요. 힘줄 섬유가 서로 섞이기 때문에 초음파상 두 힘줄이 구별되어 보이진 않습니다. 그리고 공통신전근건 아래로는 외측 측부 인대(LCL) 중 요측 측부 인대가 보입니다. 프로브를 아래로 더 이동하면 총지신근과 소지신근(EDC/m) 부착부가 나타납니다. 총지신근은 외상과 부착부 근처까지도 근육 성분이 남아있어서 ## 힘줄 섬유 위로 까만 근육이 보이는 게 특징입니다. 그 아래로 회외근(Supin)과 외측 측부 인대(LCL)가 보입니다. 그리고 요골두 위쪽에는 까만 연골이 보이고요. 그 위에는 잘 구별되진 않지만 관절 캡슐과 환인대(annular ligament)가 있습니다. 프로브를 아래로 더 이동하면 외상과가 볼록하게 보이는데요. 총지신근의 까만 근복부가 없어지고 요골두 위쪽까지 힘줄 성분으로만 차오릅니다. 그리고 외측측부인대(LCL) 아래와 요골두 연골 위쪽에는 관절 캡슐이 존재하는데요. 위 영상처럼 염증성 삼출액으로 관절낭에 물이 찬 경우 까만 effusion이 보일 수 있습니다. 요골두 위쪽은 환인대로 압착되어 있어서 요골 경부쪽이나 외측 측부 인대 아래에서 삼출액이 잘 보입니다. 프로브를 아래로 더 이동하면 외상과가 낮아지면서 척측 수근 신근(ECU) 부착부가 보이는데요. ECU는 병변이 거의 생기지 않습니다. ## 테니스 엘보는 단요측수근신근이 주로 문제가 되고그 다음에 총지신근으로 진행됩니다. 그리고 관절 사이에 활막 주름(synovial fold)인 추벽(plica)이 보이는데요. 추벽이 비대칭적으로 증식되는 요골 소두 추벽 증후군은 없는지 체크합니다. 척측 수근 신근(ECU)까지 보고 나면 프로브를 사선으로 돌립니다. 왼쪽 그림에서 민트색으로 표시한 방향이고요. 그러면 외상과와 척골을 연결하는 ## Lateral Ulnar Collateral Ligament, LUCL**이 보입니다.