갈비뼈 실금, 발등 미세골절. 골절 진단법! 640 CT가 답이다.

화곡역 바로한의원 의료진

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안녕하세요. 화곡역 바로한의원 재활의학센터입니다.

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오늘은 X-ray에서 보이지 않는 갈비뼈 실금, 미세골절, 비전위골절, 견열골절에 대하여 포스팅하겠습니다.

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네. 있습니다. 크게 3가지로 분류할 수 있습니다.

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1) 촬영각도상뼈가 겹쳐보이는 부위에서 발생한 골절

2) 뼈가 어긋나지 않은 비전위성 골절

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3) 떨어져나간 뼈 조각의 직경이 2mm이하인 견열골절

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본스캔 Bone scan > 시티 CT > 엠알아이 MRI > 초음파 Ultrasono, 엑스레이 X-ray 순서로 민감하게 골절을 진단할 수 있습니다.

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엑스레이나 초음파는 골절부위에 따라서 보일 수도 있고, 안 보일 수도 있습니다. 특히 다친지 얼마 안된 미세골절, 갈비뼈 실금의 경우에는 골절선이 잘 보이지 않기도 합니다.

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작은 뼈 조각은 시티에서 보이지만 엠알아이에서는 보이지 않을 수 있습니다.

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인대의 완전파열이나 근육파열이 의심된다면 MRI를 같이 촬영해야 합니다.

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방사선 노출량, 검사비용, 편의성을 전체적으로 감안했을 때 저선량 640 CT 로 검사하는 것이 가장 좋습니다. 빠르고 저렴하게 골절을 확인할 수 검사법입니다.

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다만, 국내로 장비가 수입된지 얼마 되지 않아 640 시티를 보유하고 있는 병원이 많지 않으니, 사전에 연락해보시는 것이 좋습니다.

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기억하세요!

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640! CT!

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대표적인 것이 갈비뼈, 늑골입니다. 국내외 임상논문에 따르면, 초기 늑골 골절의 50~70%는 엑스레이에서 보이지 않는 것으로 알려져있습니다.

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아래 환자분은 부딪힌 뒤로 가슴과 옆구리 통증으로 오신 환자분입니다. 늑골 골절은 엑스레이에서 잘 보이지 않으니 시티 검사가 필요하다고 설명드린 후, 협력병원으로 전원하여 640 시티를 촬영하였습니다.

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엑스레이에서 하나도 보이지 않던 골절이 무려 5개나 진단되었습니다.

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우측에 제2,3,5,6번 늑골 4군데,

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좌측 제10번 늑골까지 총 5개의 다발성 늑골 골절입니다.

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늑골 골절은 깁스를 할 수 없어서 통증이 더 오래 갑니다. 심호흡을 하거나 기침만 해도 울리면서 통증이 느껴집니다. 골절된 것도 모르고 담이 결렸다, 근육이 뭉쳤다고 생각해서 열심히 스트레칭 하다보면 골절 부위가 더 벌어집니다.

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골감소증, 골다공증이 있는 60대 이상의 고령 환자들은 누웠다가 일어나거나, 물건을 들다가도 골절이 발생합니다. 꼭 다쳐야만 골절이 생기는 것이 아닙니다.

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갈비뼈 실금이 의심된다면 즉시 시티를 찍어보고, 약침 치료와 한약 치료를 병행하는 것이 좋습니다.

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뼈가 어긋나지 않고 위치는 그대로 있으면서 실금이 간 경우입니다. 골절 부위가 벌어지지 않은 것을 비전위성 골절이라고 부릅니다.

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특히 다친 직후에 검사하면 골절선이 잘 보이지 않습니다. 처음에는 어긋나지 않았더라도 5-7일 정도 지나면 출혈과 부종이 생기고 골절부위가 살짝 벌어지기 때문에 좀 더 쉽게 찾을 수 있습니다.

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만약 접질린 후 1주일간 절대 안정을 취했는데도 전혀 호전이 없다면 골절을 의심해봐야 합니다.

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아래 환자분은 서울 강서구 화곡동에서 엄지발가락 타박상 이후 엑스레이상 골절을 발견하지 못하고 침 치료를 하고자 한의원에 오신 분입니다.

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걷는데 전혀 지장이 없고 엄지발가락에 힘이 들어갈 때만 아프다고 합니다. 꼼꼼하게 진료해보니 골절이 의심되었고, 640 CT 검사를 의뢰하였습니다.

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협력병원에서 CT 검사상 비전위성 골절로 진단 받으셨습니다.

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이렇게 위치는 거의 그대로 유지하면서 뼈가 똑 부러진 경우, 엑스레이에서 골절이 잘 보이지 않습니다.

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우측 그림의 빨간 화살표가 비전위성 골절 부위입니다. 뼈의 위치는 그대로 있으면서 실금이 간 것입니다.

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노란색 화살표의 골피질이 연결되는 것으로 보아 녹색 화살표는 혈관이 들어가는 자리로 추정됩니다.

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어긋나지 않도록 최소 4주는 깁스로 잘 고정해줘야 합니다. 완전히 붙는데 30대 남성 기준으로 6~8주 걸립니다.

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이 때 골절 유합을 촉진시켜주는 전기침, 한약 치료를 시행하면 더욱 효과적입니다.

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뼈에 붙어있는 인대가 잡아 당겨지면서, 뼈 조각이 떨어져나가는 골절입니다.

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인대파열을 동반한 골절이므로 회복시간도 오래 걸리고 후유증도 오래 갑니다.

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위 환자분은 화곡역 계단에서 발목을 접질린 후 오전 10시33분에 동네 정형외과에서 엑스레이를 찍으셨습니다. 엑스레이상 골절은 없고 인대가 늘어났다고 하여 한의 치료를 받고자 오셨습니다.

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걷는데는 전혀 불편함이 없고, 계단을 딛거나 힘이 들어가면 아픕니다. 펜으로 표시한 부위가 다친 부위인데, 눌러보니 자지러지게 아프다고 합니다.

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이 곳은 종골의 전방 돌기로 종입방골인대가 붙는 곳입니다. 종입방인대 앞쪽섬유는 두갈래인대(종입방인대 + 종주상인대) 중 하나인데, 여기 인대가 당겨지면서 작은 견열골절이 발생하면 엑스레이에서 골절선이 잘 보이지 않습니다.

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확실하게 골절 여부를 확인하기 위해 640 CT를 의뢰하였습니다.

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바로 협력병원으로 전원시켜 시행한 640시티에서 종골 전방 돌기의 견열골절로 진단되었습니다.

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위 그림의 우측 시티에서는 골절이 보이지만 좌측 엑스레이에서는 뼈가 겹쳐서 골절선이 보이지 않습니다. 떨어져 나간 뼈 조각은 본래 뼈와 붙지 않고 인대 내부에 남아있게 됩니다.

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골절 부위와 형태, 전위 정도, 관절 침범 여부에 따라 다릅니다.

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예를 들어 손목의 주상골 골절(scaphoid fracture)도 엑스레이에서 잘 보이지 않습니다. 그런데 문제는 여기에 골절이 생기면 뼈가 유합되지 않고 괴사되는 경우가 많습니다.

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@ berrien chidsey, university of colorado

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그 이유는 영양혈관이 거꾸로 주행하여 혈액을 공급(retrograde blood supply)하여 혈액순환이 원활하게 이뤄지지 않기 때문인데요.

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뼈가 붙으려면 영양을 공급해주는 말초 혈류 순환이 중요한데, 중력을 이기고 거꾸로 공급하려다보니 잘 붙지 않는 것이죠.

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특히 손목 요골에 가까운 쪽인 근위부 골절(proximal Fx.)은 꼭 수술하는 것이 좋습니다.

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Hans Polzer et al. Acute fractures to the proximal fifth metatarsal bone: Development of

classification and treatment recommendations based on the current evidence

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5번째 발가락 중족골의 중족-간부간 골절(meta-diaphyseal fracture)은 수술을 하는 것이 좋습니다.

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뼈가 붙는데 20주 이상 걸리고 차후에 스트레스 골절의 위험도가 높아서 조기에 수술하는게 유리한 것으로 밝혀져 예방적 수술을 권고하고 있습니다.

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바로 옆에 위치한 골간단 골절(metaphyseal fracture)은 매우 흔한 견열골절 부위로 꼭 수술해야 하는 것은 아닙니다.

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성인의 경우 골절된 부위가 5mm이상 벌어지거나, 관절을 침범하거나, 6-8주 기간이 지났는데도 뼈가 제대로 붙지 않으면 수술을 고려합니다.

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수술을 할지 결정하는 것은 전문적인 의학 지식이 필요한 영역입니다. 임상연구들을 토대로 합의된 가이드라인에 따라 수술 여부를 결정하는 것이니 의료진의 판단을 따라주시는 것이 좋습니다.

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잘 낫지 않는 통증으로 불편하시다면, 갈비뼈 실금이 의심된다면 골절 여부 확인을 위해 640CT, MRI, 초음파 검사가 필요합니다. 정밀 초음파 가능한 곳에서 꼭 치료 받으세요.

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