발목 불안정성, 종비인대 파열 [MRI, 초음파가 필요합니다]

안녕하세요. 바로한의원 한방재활의학과 센터입니다.

오늘은 발목 아플 때 초음파, CT, MRI와 같은 정밀검사를 해야하는 이유에 대해 설명드리겠습니다.

만성적인 발목 불안정성

발목이 아픈 환자분들 중에 "발목이 불안정해서 금방이라도 넘어질 것 같아요. 낭창낭창해요. 휘청휘청해요."라는 말씀을 많이 하십니다.

발목을 단단하게 잡아주는 인대가 파열되거나 관절 연골이 손상된 경우 "만성 불안정성"이라는 질환이 잘 생기는데요.

인대가 완전 파열되어도 불안정성 없이 잘 지내는 분들이 있는가 하면, 인대가 부분적으로 아주 조금 파열되었는데 불안정성이 심한 환자분들도 있습니다.

우리 몸의 위치는 뇌에서 인지하게 되는데, 내 발의 위치를 인식하는 고유수용기에 문제가 생긴 분들은 발목 손상이 심하지 않더라도 곧잘 넘어집니다.

인대가 완전파열되었는데,

꼭 수술해야 할까요?

1. 어느 인대인지

2. 어느 정도 크기의 파열인지

부분 / 전층 / 완전 파열

3. 증상 정도에 따라 다릅니다.

임상진료지침에 따르면 전거비인대가 완전파열되었더라도 꼭 수술하라고 권고하지 않습니다.

MRI상 인대가 완전 파열되었더라도 본인이 느끼는 증상이나 발목 불안정성이 심하지 않다면 관절경 수술을 하지 않고 비수술적 치료를 고려하는 것이 좋습니다.

하지만 전거비인대와 종비인대가 모두 완전파열되어 연골까지 점차 손상되고 있는데, 스포츠 활동을 즐기는 활동적인 분이라면?

주 3-4회씩 3개월간 비수술 치료에 호전이 없다면 수술도 고려해봐야겠죠. 전체적인 소견을 종합적으로 고려해 판단하면 됩니다.

발목 부었을 때,

CT, MRI 검사가 필요한 이유

서울 강서구 내발산동에서 발목을 접질려서 오신 30대 중반의 남성분입니다.

2일 전에 운동하시다가 발목이 꺾이면서 많이 붓고 걷기 힘들 정도로 통증이 심하다고 합니다.

예전에 발목 골절이 2회 있으셨고, 그 뒤로는 발목이 많이 불안정한 느낌이 있었다고요.

멍이 들어 어혈을 빼고 싶다며 저희 한의원으로 오셨는데요. 진찰 결과 한의학적으로 족소양 경근의 손상에 해당되었고요.

현대 의학적으로 전거비인대(anterior talofibular ligament, ATFL)와 종비인대(calcaneofibular ligament, CFL) 파열이 의심되어

2차 병원에 MRI를 의뢰하면서, 혹시 모를 골절 가능성을 배제하기 위해 CT 검사도 같이 진행하였습니다.

과거 골절, 인대손상

640 CT검사 시행 후, 영상의학과 전문의 선생님께서 판독 소견을 보내주셨습니다.

일단 예전에 다치셨던 복숭아뼈 안쪽과 바깥쪽 2곳에 오래된 골절이 확인되었습니다.

이런 경우는 과거에 인대가 늘어나면서 붙어있던 뼈를 잡아당겨 발생한 견열골절(avulsion fracture)이 있었던 건데요.

이미 멀리 떨어져나간 작은 뼈 조각(bone fragment)이 원래 부위로 아물지 않고 남아있는 환자분들이 굉장히 많습니다.

종비인대 CFL 손상

함께 시행한 MRI T2 영상에서 발목 바깥쪽의 전거비인대ATFL의 완전파열과 종비인대CFL의 부분파열로 진단되었습니다.

전거비인대가 먼저 파열된 이후로 종비인대가 담당하는 부하가 증가하면서 인대가 붙어있는 뼈가 자라난 상태(골극, Spur)였습니다.

어디가 부었는지

겉만 보고 알 수 없다

인대 하나만 단독으로 다치는 경우는 굉장히 드뭅니다.

단단하고 뻣뻣한 인대가 파열될 정도면 힘줄, 관절낭, 연골까지 같이 손상되는데요.

이 분 역시 발목 관절과 거골하 관절에 삼출액, 즉 염증성 물이 차면서 많이 부어있는 상태였고요. (위 그림 좌측)

주변 연부조직과 피하조직도 하얗게 부어있었습니다. (위 그림 우측)

이처럼 어디가 부었는지는 겉만 봐서는 알 수 없습니다. 초음파나 MRI를 해봐야합니다.

이런 경우 양방 치료와 함께

발목 어혈을 제거하는 개인별 맞춤 한약, 근육과 힘줄을 이완하는 근건이완수기법, 추나요법 등을 병행하시면 빠르게 호전될 수 있습니다.

가까운 한의 의료기관에서 한의 치료를 병행하시기를 추천드립니다.