발목 불안정성, 종비인대 파열 [MRI, 초음파가 필요합니다]

안녕하세요. 바로한의원 한방재활의학과 센터입니다.

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오늘은 발목 아플 때 초음파, CT, MRI와 같은 정밀검사를 해야하는 이유에 대해 설명드리겠습니다.

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발목이 아픈 환자분들 중에 "발목이 불안정해서 금방이라도 넘어질 것 같아요. 낭창낭창해요. 휘청휘청해요."라는 말씀을 많이 하십니다.

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발목을 단단하게 잡아주는 인대가 파열되거나 관절 연골이 손상된 경우 "만성 불안정성"이라는 질환이 잘 생기는데요.

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인대가 완전 파열되어도 불안정성 없이 잘 지내는 분들이 있는가 하면, 인대가 부분적으로 아주 조금 파열되었는데 불안정성이 심한 환자분들도 있습니다.

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우리 몸의 위치는 뇌에서 인지하게 되는데, 내 발의 위치를 인식하는 고유수용기에 문제가 생긴 분들은 발목 손상이 심하지 않더라도 곧잘 넘어집니다.

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1) 어느 인대인지

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2) 어느 정도 크기의 파열인지

부분 / 전층 / 완전 파열

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3) 증상 정도에 따라 다릅니다.

임상진료지침에 따르면 전거비인대가 완전파열되었더라도 꼭 수술하라고 권고하지 않습니다.

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MRI상 인대가 완전 파열되었더라도 본인이 느끼는 증상이나 발목 불안정성이 심하지 않다면 관절경 수술을 하지 않고 비수술적 치료를 고려하는 것이 좋습니다.

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하지만 전거비인대와 종비인대가 모두 완전파열되어 연골까지 점차 손상되고 있는데, 스포츠 활동을 즐기는 활동적인 분이라면?

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주 3-4회씩 3개월간 비수술 치료에 호전이 없다면 수술도 고려해봐야겠죠. 전체적인 소견을 종합적으로 고려해 판단하면 됩니다.

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서울 강서구 내발산동에서 발목을 접질려서 오신 30대 중반의 남성분입니다.

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2일 전에 운동하시다가 발목이 꺾이면서 많이 붓고 걷기 힘들 정도로 통증이 심하다고 합니다.

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예전에 발목 골절이 2회 있으셨고, 그 뒤로는 발목이 많이 불안정한 느낌이 있었다고요.

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멍이 들어 어혈을 빼고 싶다며 저희 한의원으로 오셨는데요. 진찰 결과 한의학적으로 족소양 경근의 손상에 해당되었고요.

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현대 의학적으로 전거비인대(anterior talofibular ligament, ATFL)와 종비인대(calcaneofibular ligament, CFL) 파열이 의심되어

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2차 병원에 MRI를 의뢰하면서, 혹시 모를 골절 가능성을 배제하기 위해 CT 검사도 같이 진행하였습니다.

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640 CT검사 시행 후, 영상의학과 전문의 선생님께서 판독 소견을 보내주셨습니다.

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일단 예전에 다치셨던 복숭아뼈 안쪽과 바깥쪽 2곳에 오래된 골절이 확인되었습니다.

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이런 경우는 과거에 인대가 늘어나면서 붙어있던 뼈를 잡아당겨 발생한 견열골절(avulsion fracture)이 있었던 건데요.

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이미 멀리 떨어져나간 작은 뼈 조각(bone fragment)이 원래 부위로 아물지 않고 남아있는 환자분들이 굉장히 많습니다.

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함께 시행한 MRI T2 영상에서 발목 바깥쪽의 전거비인대ATFL의 완전파열과 종비인대CFL의 부분파열로 진단되었습니다.

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전거비인대가 먼저 파열된 이후로 종비인대가 담당하는 부하가 증가하면서 인대가 붙어있는 뼈가 자라난 상태(골극, Spur)였습니다.

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인대 하나만 단독으로 다치는 경우는 굉장히 드뭅니다.

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단단하고 뻣뻣한 인대가 파열될 정도면 힘줄, 관절낭, 연골까지 같이 손상되는데요.

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이 분 역시 발목 관절과 거골하 관절에 삼출액, 즉 염증성 물이 차면서 많이 부어있는 상태였고요. (위 그림 좌측)

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주변 연부조직과 피하조직도 하얗게 부어있었습니다. (위 그림 우측)

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이처럼 어디가 부었는지는 겉만 봐서는 알 수 없습니다. 초음파나 MRI를 해봐야합니다.

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이런 경우 양방 치료와 함께

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발목 어혈을 제거하는 개인별 맞춤 한약, 근육과 힘줄을 이완하는 근건이완수기법, 추나요법 등을 병행하시면 빠르게 호전될 수 있습니다.

정밀 초음파 가능한 곳에서 꼭 진료보세요

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